Quyền lợi của người lao động khi phẫu thuật được quy định như thế nào?

Về chế độ thanh toán bảo hiểm y tế

Điều 21. Phạm vi điều trị của người tham gia bảo hiểm y tế

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, chăm sóc trước sinh định kỳ, sinh con;
• Khám bệnh để sàng lọc và chẩn đoán sớm nhiều bệnh;
• Đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17, 20 điều 12 của Luật này phải chuyển viện trong trường hợp khẩn cấp hoặc trong thời gian nằm viện thì được cấp huyện chuyển lên cấp trên chuyên môn hơn.

Điều 22. Quyền lợi bảo hiểm y tế

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho đối tượng quy định tại khoản 2, 9, 17 Điều 12 của Luật này;
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức quy định của Chính phủ và chi phí khám bệnh, chữa bệnh cấp xã;
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng quy định tại các khoản 3, 13, 14 Điều 12 của Luật này;
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các môn học khác.

Đăng ký tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp

Bước 1

Bước 2

Bước 3

• Danh sách người lao động tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp (Mẫu D02-TS);
• Khai báo tham gia BHXH, BHYT (theo mẫu TK1-TS); Mẫu TK1-TS
• Sổ bảo hiểm xã hội, nếu VC hoặc người lao động đã có sổ bảo hiểm xã hội;
• Danh sách các tài liệu làm cơ sở hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn (nếu có) (Phần II, Phụ lục 03).
• Trường hợp không tăng lương kịp thời trong tháng thì tương ứng với bảng lương nợ quá hạn.

Bước 4

Bước 5

Bước 6: P.TC-CB có trách nhiệm cập nhật thông tin trong dữ liệu được lưu trữ.

Mức hưởng khi nghỉ do ốm đau của bảo hiểm xã hội

Đối tượng hưởng trợ cấp ốm đau

• Làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn cố định/không có thời hạn cố định, thời vụ hoặc thời gian làm việc cụ thể, thời hạn tối thiểu là 3 tháng ít nhất là 12 tháng;
• Người lao động có hợp đồng lao động từ đủ 1 tháng đến dưới 3 tháng;
• Cán bộ, công chức;
• Công nhân quốc phòng, công an viên, nhân viên khác của tổ chức mật mã;
• Sĩ quan, binh sĩ; sĩ quan, hạ sĩ quan; người làm công tác mật mã và được trả lương như người lính;
• Người có tiền lương quản lý, điều hành doanh nghiệp, hợp tác xã.

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

• Tai nạn ốm đau, tai nạn lao động không nghề nghiệp phải xin nghỉ phép và được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trình độ chứng nhận, trừ trường hợp ốm đau, tai nạn phải chấm dứt do sức khỏe tự hủy hoại. do say rượu hoặc sử dụng ma túy hoặc tiền chất ma túy;
• Phải nghỉ để chăm sóc trẻ em dưới 07 tuổi bị bệnh và được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trình độ chứng nhận.

Thời gian hưởng trợ cấp ốm đau

Đối với chính nhân viên được hưởng chế độ bệnh tật

• 30 ngày đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm;
• Nếu thanh toán từ 15 năm đến dưới 30 năm, đó là 40 ngày
•  Nếu thanh toán đầy đủ từ 30 năm trở lên, đó là 60 ngày;

• Thời hạn đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm là 40 ngày;
• Nếu thời hạn thanh toán từ 15 đến dưới 30 năm, thời hạn thanh toán là 50 ngày;
• Nếu thanh toán đầy đủ từ 30 năm trở lên, đó là 70 ngày;
• Thời gian nghỉ trên được tính theo ngày làm việc, không bao gồm ngày lễ, ngày lễ năm mới và ngày nghỉ hàng tuần.

• Tối đa 180 ngày;
• Sau 180 ngày tiếp tục điều trị, thời hạn thanh toán tối đa là thời hạn đóng bảo hiểm xã hội.
• Thời gian nghỉ này bao gồm ngày lễ, ngày lễ năm mới và cuối tuần.

Nếu có con bị bệnh

• Tối đa 20 ngày làm việc mỗi năm nếu trẻ dưới 03 tuổi;
• Tối đa 15 ngày làm việc/năm nếu trẻ từ đủ 3 tuổi đến dưới 07 tuổi.

Mức trợ cấp ốm đau

Mức hưởng trợ cấp ốm đau ngắn hạn quy định tại Khoản 1, Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 được tính như sau:

Tỷ lệ trợ cấp ốm đau = Tiền bảo hiểm xã hội của tháng trước khi nghỉ việc được trả lương hàng tháng x 75 (%) x Số ngày nghỉ để hưởng trợ cấp ốm đau 24 ngày

• Số ngày nghỉ ốm được tính theo ngày làm việc, không bao gồm ngày nghỉ lễ, ngày nghỉ Tết và ngày nghỉ hàng tuần.

Mức trợ cấp ốm đau cho người lao động trong danh mục bệnh cần điều trị lâu dài quy định tại khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 được tính như sau: